Page 178 - DBS Lehrgangsplan 2017

Anmeldeformular

(1) Name, Vorname: Geb.-Datum:
Persönliche Daten Straße, Nr.: Telefon:
PLZ, Ort: Fax:
E-Mail: Mobil:

V(zo.Brq. uBaelriufifk,aLtiizoennezne*n)

* Bitte Qualifikationsnachweise zwecks Prüfung und Anerkennung mit der Anmeldung übersenden!

Behinderung oder chronische Erkrankung*:

* Nur für den Fall, dass vor Ort besonderer individueller Assistenzbedarf oder organisatorische Maßnahmen erforderlich sind

(2) Ich melde mich zu folgenden Lehrgängen verbindlich an:
Lehrgangsdaten
Nr. Lehrgangs-Nummer Lehrgangs-Bezeichnung

1

2

Ich bin mit der Veröffentlichung meiner Angaben gegenüber anderen ja nein (zutreffendes
Teilnehmern aus den von mir gemeldeten Lehrgängen bitte ankreuzen)
einverstanden. (Nennung auf der Teilnehmerliste)
(3) Ich benötige für den Lehrgang eine Übernachtung ja nein (zutreffendes
Weitere Angaben bitte ankreuzen)

Von der Ausfallgebührenregelung habe ich zustimmend Kenntnis genommen.
Ich bestätige, dass ich alle ausgeschriebenen Termine der Lehrgänge wahrnehmen werde und erbitte
weitere Unterlagen sowie die Rechnungstellung an die o.a. Adresse, sofern im Punkt 4 und 5 keine andere
Adresse für die Rechnungstellung angegeben ist.

Datum Unterschrift Lehrgangsteilnehmer

(4) Ich/wir bitte/n um Rechnungstellung der Lehrgangsgebühren, für o.a. Teilnehmer an folgende Adresse:
Rechnungstellung (Sollte der Verein die Rechnungsadresse sein, so reicht das Ausfüllen von Punkt 5 aus!)
Name:
Straße, Nr.:
PLZ, Ort:

Datum, Stempel, Unterschrift

(4) Vereinsname:
Rechnungstellung Vereinsanschrift:
Vereinsnummer:
Landesverband:

Der oben angegebene Teilnehmer/Übungsleiter/in wird/ist für unseren Verein tätig. Diese Anmeldung wird
vom Verein bestätigt.
Wir bitten um Rechnungstellung an den Verein. ja nein (zutreffendes
bitte ankreuzen)

(6) Bestätigung Datum, Stempel, Unterschrift des Vereins (Berechtigter nach § 26 BGB)
Landes- oder - nicht vom Teilnehmer oder Verein auszufüllen -
Fachverband
Hiermit wird bestätigt, dass der oben genannte Verein Mitglied in unserem Landesverband ist und dass die
Zulassungsvoraussetzungen geprüft wurden und erfüllt sind.

Datum, Stempel, Unterschrift des Landesverbandes

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